Специфические аллергены

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Ретроспективный анализ результатов разных исследователей, применяющих СИТ, показывает, что эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при бронхиальной астме достигает более 75%.

При целенаправленном отборе больных для СИТ, при наличии высокой квалификации специалиста-аллерголога, при строгом учете индивидуальной чувствительности пациента, при правильном введении лечебных доз аллергена риск побочных эффектов СИТ незначителен.

Однако врач-аллерголог должен быть информирован о том, что несмотря на высокий результат в конце и после проведенного курса терапии, в процессе проведения лечения и введения в организм лечебных доз специфического аллергена возможны нежелательные эффекты, наличие которых существенно ограничивает возможности широкого внедрения СИТ.

Наиболее опасным осложнением является развитие анафилактических реакций.

Риск таких реакций наиболее вероятен в период проведения основного курса инъекций терапевтических доз аллергена больным с высокой степенью гиперчувствительности к специфическому аллергену.

В редких случаях остается вероятность таких реакций и в период введения так называемых «поддерживающих» доз лечебной формы аллергена.

По характеру проявления осложнения при проведении СИТ могут быть местные и общие побочные реакции. Общие реакции могут быть конституциональными и системными.

Конституциональная реакция может проявляться анафилактическим шоком, системные реакции проявляются через 10 -30 минут после инъекции лечебной дозы аллергена и выражаются симптомами разной степени тяжести: умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли, крапивницы, синдромной реакции со стороны шоковых органов (приступа бронхиальной астмы и др.). Местные побочные реакции выражаются на месте инъекции аллергена отеком с явлениями зуда, гиперемии.

Несмотря на то, что местные реакции в большинстве случаев опасности для пациента не представляют, в то же время следует обратить внимание на то, что, как было указано выше, в случае чрезвычайно выраженных местных проявлений реакции, необходимо проследить ее развитие и предотвратить переход в реакцию системного типа. Реакция анафилактического типа может развиваться в течение 10-40 минут после очередной инъекции. В этих случаях необходимо провести больному противоанафилактические процедуры, оказать неотложную помощь.

Неотложная помощь при побочных реакциях:

наложить жгут выше места инъекции (через 15 минут жгут ослабить);
ввести в место введения аллергена 0,2 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг веса для детей);
дать пациенту двойную дозу антигистаминного препарата;
можно ввести под кожу другой руки 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл /кг для детей);
в случае проявлений анафилактического шока начинают в/в введение солевых растворов; пациент должен лежать горизонтально, так, чтобы его голова находилась ниже ног. Адреналин в разведении 1:100000 вводят медленно (5 – 10 мкг/ мин). Следят за АД, общим состоянием. При наличии бронхоспазма используют раствор эуфиллина или теофиллина.

Больным, перенесшим тяжелые реакции, следует оставаться под наблюдением в стационаре в течение 24 часов после нормализации состояния.

После любой генерализованной реакции новая доза аллергена должна быть снижена до 1/3 – 1/4 предшествующей дозы, а последующее увеличение дозы должно идти с интервалом 0,03 – 0,05 мл.

Возможные ошибки при проведении СИТ, повышающие степень риска побочных эффектов СИТ:

1 — недооценка индивидуальной гиперчувствительности пациента к специфическому аллергену, результатов предварительного прик-тестирования аллергена и, как следствие, передозировка лечебной формы аллергена.

2 — неправильное введение аллергена, попадание аллергена в кровеносный сосуд. 3 — необоснованное ускорение курса СИТ и др. неоправданное повышение лечебных доз. 4 — при назначении СИТ не принимаются во внимание противопоказания к назначению СИТ.

5 — введение больному не стандартизированных аллергенов.

6 — отсутствие у врача опыта выявления начальных признаков реакций анафилактического типа на введение препарата и проведения противоанафилактических мероприятий.

Механизмы СИТ и клинико-лабораторные критерии эффективности СИТ

СИТ является методом патогенетической терапии и его действие направлено на патогенетические звенья аллергического процесса.

Доминирующей теорией иммунологических механизмов СИТ в течение длительного периода оставалась теория «блокирующих» IgG-антител (2, 31, 33).

В настоящее время рассматриваются и иные механизмы СИТ, в частности, участие антиидиотипических аутоантител против IgE (a-IgE).

Высказывается мнение, что IgE, образующиеся в процессе иммунотерапии, не просто относятся к каким-либо подклассам или специфичны к аллергенам, а имеют антиидиотипическую направленность.

Показано, что эти антитела относятся к классу G и могут оказывать как анафилактогенное (подобно аллергену связывая две молекулы IgE, и запуская выделение гистамина и других медиаторов), так и блокирующее антиаллергическое действие.

В связи с указанными механизмами СИТ, предполагающими увеличение специфических IgG-антител в процессе курса терапии, одним из критериев качества лечебных форм препаратов является их способность стимулировать синтез специфических IgG-«блокирующих» антител.

В настоящее время критерии СИТ связывают с показателями воздействия лечебных аллергенов на Т-клетки иммунной системы, которым отводится при аллергопатологиях главная роль в стимуляции синтеза IgE-антител и аллергическом воспалении.

В этом случае при наличии эффективного лечения больного можно наблюдать:

воздействие препарата на клеточную и медиаторную организацию аллергического воспаления и его снижение;
угнетение вызванного специфическим аллергеном пролиферативного ответа лимфоидных клеток периферической крови;
торможение аллерген-специфической пролиферации Т-клеток;
спонтанную экспрессию мРНК интерферона-у (ИФН-у), изменение спектра цитокинных маркеров, отражающих внутриклеточные процессы (12, 134).

Как указывают W. Wheeler et al, 1997, инъекции аллергенов сопровождаются изменением иммунных показателей. Во время первого курса может повышаться уровень IgE-антител, а в дальнейшем — постепенное падение его уровней. Однако, несмотря на подъем IgE в 1-й год лечения, пациенты отмечают хороший результат.

Отношение IgE/IgG является критическим параметром, который может быть показателем успешной терапии. В качестве возможного показателя в случае успешной СИТ отмечается снижение уровня IgE рецепторов на эозинофилах и других клетках-мишенях.

Установлено, что в том случае, когда у пациентов на аллерген зарегистрирована поздняя фаза реакции немедленного типа (LPR), лечение будет осуществляться (СИТ) более успешно, чем в тех случаях, когда отмечена только реакция волдырного типа на аллерген. Становится очевидным наличие клеточной инфильтрации в процессе LPR, в которой эозинофилы играют центральную роль мишени аллергической реакции.

В соответствии с современными представлениями, продукция IgE и IgG определяется хелперными Т-лимфоцитами (Th или СД4 +лимфоциты), распознающими антиген и способными дифференцироваться из Th0 в Th-клетки 1 и II типов.

В этом случае Тh1-вариант сопровождается образованием соответствующих цитокинов lL2,lFN-y.

При СИТ происходит повышение содержания клеток, продуцирующих 1L12, усиление экспрессии HLA DR (антигенпредставляющие клетки), появление рецепторов для 1L2, переключение Тh2-ответа на Thl-ответ, что приводит к продукции IgG «блок»-антител или формированию Т-лимфоцитарной толерантности.

При СИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: содержание тучных клеток, эозинофилов и нейтрофилов (клеток воспаления) и, как следствие, снижение уровней медиаторов воспаления. Преимущества метода обусловлены воздействием специфической терапии на все этапы аллергического ответа.

В связи с изученными механизмами СИТ можно отметить, что клинический эффект СИТ сопровождается рядом показателей, которые выявляются при соответствующем обследовании больного (табл. 25); происходит нормализация цитокинного профиля, реверсирование Т-клеток от Th2 > Тh1 к Тh1 > Th2, увеличены показатели «блок»-антител.

Переключение дифференцировки Т-хелперов с Тh2 на Тh1. Последние секретируют гамма-интерферон, тормозящий синтез IgE В-лимфоцитами, уменьшение Тh2 приводит к снижению продукции воспалительных цитокинов (IL 3,4,5), что сопровождается снижением интенсивности воспаления.

Клиническое исследование эффективности СИТ при поллинозах оценивается по следующим показателям (табл. 26):

длительность периода обострения поллиноза;
интенсивность проявления симптомов заболевания (удушье, кашель, заложенность носа, слезотечение, зуд век и др.);
потребность больного в медикаментах (антигистаминные местные, антигистаминные системные, Гкс местные и Гкс системные);
состояние больного до цветения и в период цветения.

Таким образом, рассматривая различные аспекты применения метода аллерген-специфической иммунотерапии в практической аллергологии, можно отметить, что СИТ — единственный надежный способ противоаллергической защиты.

Результаты многочисленных работ по использованию СИТ при лечении пыльцевой, инсектной, «пылевой» аллергии показывают, что можно также сделать следующие выводы:

1. Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на патогенез аллергического заболевания. 2. СИТ — единственный метод противоаллергического лечения атопических заболеваний.

3. Показаниями к назначению СИТ являются:

невозможность элиминации этиологически значимого аллергена;
четкая доказанность роли аллергена в этиологии болезни;
подтверждение IgE-зависимой гиперчувствительности к аллергену;
наличие фазы ремиссии аллергического заболевания.

4. Противопоказаниями к назначению СИТ являются:

период обострения аллергического заболевания;
наличие необратимых изменений легочной формы ткани (энфиземы легких и др.);
активная фаза хронических инфекционных заболеваний;
коллагенозы;
злокачественные новообразования;
беременность.

5. Терапевтический эффект СИТ проявляется:

в полном отсутствии (или частичном уменьшении) симптомов аллергического заболевания, увеличении сроков ремиссии болезни, снижении потребности больного в антигистаминных препаратах, сохранении трудоспособности;
в снижении чувствительности эффекторных тканей к специфическому аллергену, в нормализации цитокинного профиля, увеличении показателей специфических IgG-«блок»-антител. Перспективы изучения специфической иммунотерапии приведены в табл. 27.

Источник: http://healthwill.ru/allergiya/601-allergen-spetsificheskaya-immunoterapiya

Аллерген-специфическая иммунотерапия

По данным Всемирной организации здравоохранения, аллергия является одной из главных болезней XXI века. Число людей с гиперчувствительностью к разным веществам растет с каждым годом, очень часто заболевание проявляется у детей.

При этом стандартное лечение аллергии часто включает в себя антигистаминные препараты и исключение контактов с потенциальным аллергеном. Но можно ли полностью избавиться от заболевания? Аллергологи утверждают, что с помощью метода аллерген-специфической иммунотерапии это реально.

MedAboutMe разбирался, в чем заключается такое лечение и кому оно подойдет.

Особенности лечения аллергии методом АСИТ

На самом деле, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — далеко не новая методика. Впервые такое лечение аллергии было применено еще в 1911 году. Тогда провести полноценные исследования было невозможно, но метод терапии малыми дозами «яда» был хорошо знаком врачам.

Когда в организм человека аллергены попадают в незначительных количествах, его иммунная система начинает давать ответную реакцию, но не такую яркую, как при полноценном приступе аллергии.

После многократных повторных введений вещества количество иммуноглобулинов класса Е (IgE), которые как раз и отвечают за гиперчувствительность, снижается. По сути, иммунитет привыкает к раздражителю и уже не реагирует на него так ярко.

То есть, в отличие от других методов, которые лишь борются с симптомами аллергии, АСИТ устраняет саму причину ее появления.

Показания: сезонный поллиноз и другие виды аллергий

Изначально методика применялась для лечения сезонных поллинозов — гиперчувствительности к пыльце растений. Выбор именно этого вида для терапии связан с тем, что в этом случае установить аллерген можно даже без специальных анализов — для практики начала ХХ века это было важно. Сегодня АСИТ используется шире. Назначается лечение при таких видах:

Сезонный поллиноз.
Реакция на шерсть животных.
Аллергия на пыль и другие бытовые аллергены, в том числе плесень.
Реакция на укусы насекомых.

Аллергия на вещества, контакт с которыми легко исключить (например, продукты питания), пока с помощью АСИТ не лечится.

Противопоказания: возраст, болезни

Лечение аллергии методом АСИТ имеет свои противопоказания. Среди них:

Дети младше 5 лет.
Иммунодефициты.
Злокачественные опухоли.
Некоторые болезни сердца и сосудов.
Психические расстройства.
Тяжелая аллергическая астма, болезни легких.

Терапия с осторожностью применяется при беременности и кормлении грудью. Временными противопоказаниями являются ОРВИ, обострение хронического заболевания и другие состояния, при которых естественный иммунитет человека ослаблен.

Курс АСИТ можно проходить только тогда, когда контакт с аллергеном в окружающей среде у человека исключен. Поэтому сезонный поллиноз лечится осенью и зимой. Весной, когда пыльца начинает в больших количествах появляться в воздухе, аллерген-специфическая иммунотерапия запрещена.

Эффективность АСИТ при лечении поллиноза

Главная задача АСИТ — полностью избавить человека от аллергии. И исследования показывают, что эта методика вполне может справиться с болезнью — у 90% пациентов наступает ремиссия. При этом 5% избавляются от недуга навсегда, другим же следует периодически повторно проходить курсы введения препаратов.

Лучше всего эффективность методики изучена для лечения поллиноза, поскольку именно для этого вида гиперчувствительности АСИТ применяется уже более 100 лет. По данным аллергологов, после курсов терапии у людей с аллергией на пыльцу наблюдаются следующие улучшения:

Ремиссия болезни, которая может длиться до 20 лет.
Снижение потребности в антигистаминных препаратах уже после первого курса.
Уменьшение случаев развития перекрестной гиперчувствительности (на продукты питания, пыль, шесть и прочее).
Аллергия не приводит к бронхиальной астме, а если болезнь уже есть, ее симптомы становятся менее выраженными или вообще исчезают.

Подготовка: анализы, выбор времени

АСИТ эффективна только в том случае, если пациент четко соблюдает все предписания врача. Лечение аллергииэтим методом достаточно продолжительное, может занимать 3-5 лет, на протяжении которых нужно будет периодически вводить аллерген — в разные периоды это делается ежедневно, раз в неделю и раз в месяц.

Перед началом курса обязательно назначаются лабораторные исследования:

Анализ крови (общий и биохимия).
Анализ мочи.
Проверка на наличие заболеваний (антитела к ВИЧ, гепатитам, реакция Вассермана).

Для лечения нужно подобрать правильные аллергены, поэтому наиболее важным этапом подготовки пациента является точное выявление веществ, на которые развилась гиперчувствительность. Аллергия диагностируется несколькими методами, среди которых:

На коже делаются небольшие царапины, в которые вводятся потенциальные аллергены. Искомое вещество определяется по участкам, где проявилось покраснения, отек и прочие симптомы.

Анализ крови на определение уровня иммуноглобулинов.

Такое исследование чаще назначается детям и людям, с риском развития тяжелых аллергических реакций. Для таких пациентов даже незначительный контакт с аллергеном в ходе аллергопробы может быть опасным.

Как проводится укрепление иммунитета методом АСИТ

После всех необходимых обследований врачи определяют необходимое вещество (в некоторых случаях это будет смесь аллергенов) и начинают курс терапии. Лечение аллергии методом АСИТ проходит в два этапа:

На этом этапе человеку ежедневно или через день вводится аллерген. Курс начинается с минимальной дозы и заканчивается максимально допустимой. Как правило, вещество вводится инъекционно, но сегодня разработаны способы, при которых препарат дается в виде таблеток, капель или ингаляций.

Наиболее продолжительный этап, во время которого пациент получает максимальную дозу аллергена каждые 2-4 недели. Такой курс лечения аллергии может длиться до 5 лет. И если препараты вводятся инъекционно, пациенту нужно будет регулярно приходить в клинику. Курс прерывается только, если человек лечит сезонный поллиноз — на время цветения растений лечение прекращается.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/allergen_spetsificheskaya_immunoterapiya/

Асип аллергия

Аллергия – серьезный сбой в работе иммунной системы, который влечет за собой изменение обычного образа жизни.

Аллергические реакции, возникающие в весенне-летний период, сильно отравляют жизнь, а врачи в один голос утверждают, что аллергия неизлечима.

Однако выход все же есть – инновационная «вакцина».

Что это такое

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) сегодня — это такое средство лечения аллергии, которое позволяет не только снять симптомы, но и избавиться от причины, вызывавшей заболевание.

Суть метода в том, что в организм вводится причинный аллерген в виде специально подготовленного препарата.

По мере увеличения доз, организм перестает реагировать на возбудитель, поскольку не считает его чужеродным опасным веществом.

Первые упоминания о методе датируются 1911 годом. За столетие был накоплен бесценный опыт использования данной терапии, а также значительно усовершенствованы препараты и формы их применения.

Сфера использования методики ежегодно расширяется, в список аллергенов добавляются новые, что позволяет лечить различные виды аллергии.

После курса, организм перестает реагировать на аллерген.

У некоторых пациентов ремиссия длится до 20 лет, а 5% избавляются от заболевания навсегда.

Если все же после терапии реакция на аллерген сохраняется, то болезнь просто перестает прогрессировать и не перерастает в более серьезные состояния, например в бронхиальную астму, отек Квинке или анафилактический шок.

Огромным плюсом является то, что после применения терапии у подавляющего большинства больных отпадает необходимость в приеме противоаллергических средств.

Показания

Сегодня метод АСИТ применяется только в отношении аллергенов, контакта с которыми нельзя избежать.

Успешно применение метода против аллергического ринита и конъюнктивита, бронхиальной астмы, поллиноза, реакции на пылевых клещей и на укусы насекомых.

Более эффективна терапия при легких формах заболевания, когда тяжелая симптоматика еще не успела появиться.

При более запущенных формах, когда человек плотно «сидит» на антигистаминных средствах, эффективности лечения падает.

Противопоказания

Несмотря на эффективность, метод АСИТ имеет следующие противопоказания:

возраст до 5 лет; аллергические заболевания в стадии обострения; сердечно-сосудистые заболевания; туберкулез и ревматизм в активной форме; нарушения функции почек и печени, гепатит, нефрит; заболевания крови; заболевания щитовидной железы, психические, а также онкология.

При данных заболеваниях возникает большая нагрузка на иммунную систему, и организм может просто не справиться с воздействием из вне.

Источник: http://heal-allergy.ru/asip-allergiya/

Осложнения аллерген-специфической иммунотерапии

В ряде случаев при проведении АСИТ могут развиться осложнения в виде местных и системных реакций.

Местные реакции проявляются появлением отека, гиперемии, зуда в месте введения лечебного аллергена. Обычно они развиваются через 20-30 мин после инъекции аллергена.

Опасности для больного эти реакции не представляют. Они являются основанием для уменьшения дозы аллергена в последующих инъекциях.

Системные реакции могут проявляться различными симптомами разной степени тяжести: развитием головной боли, боли в суставах, чихания, крапивницы, отека Квинке, нарушения бронхиальной проходимости. Возникновение системных реакций на введение лечебных доз аллергена является поводом для пересмотра программы АСИТ.

Системные реакции, как правило, развиваются через несколько минут после инъекции аллергена, но могут возникнуть и через 30-60 минут. Местные реакции не всегда способны предсказать развитие системной реакции. Во многих случаях системные реакции развиваются на фоне отсутствия местных реакций.

Основными причинами развития осложнений при проведении АСИТ является несоблюдение правил ее проведения: неправильное введение аллергена, попадание его в кровоток, несоблюдение дозы, введение аллергена на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции, введение аллергена в период обострения бронхиальной астмы, параллельное использование пациенатми бета-блокаторов.

АСИТ должна выполняться только обученным персоналом (врачами-аллергологами), имеющими опыт проведения этого лечения, в условиях аллергологического кабинета или стационара.

При соблюдении правил протокола проведения АСИТ частота возникновения системных реакций низкая.

Неотложная помощь при развитии побочных реакций сводится к следующему:

наложению жгута выше места инъекции (через 15 мин жгут ослабить);
введению в место инъекции аллергена – 0,2 мл адреналина в разведении 1: 1000 (0,001 мл/кг массы тела);
введению в другую руку 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000;
приему пациентом двойной дозы антигистаминного препарата;
в случае развития анафилактического шока — проведению антишоковых мероприятий;
при развитии бронхоспазма – внутривенному введеню 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Для проведения АСИТ используются стандартизованные лечебные аллергены. Применяются интактные аллергены (представляющие собой смесь аллергенных и неаллергенных веществ), депонированные аллергены, модифицированные аллергены.

Все аллергены получают методом водно-солевой экстракции. Депонированные и модифицированные аллергенные препараты обладают меньшей аллергенностью и большей иммуногенностью и при их введении наблюдается минимум побочных эффектов.

Выпускаемые промышленностью лечебные аллергены стандартизуют по содержанию в препарате единиц белкового азота (PNU), а их аллергенную активность устанавливают по результатам кожного тестирования на чувствительных к этому аллергену пациентах.

В настоящее время используются две системы стандартизации активности аллергенов:

AU (Allergy Units – аллергенные единицы), разработанная Turkeltaub в лаборатории FDA в США. Система оценки основанна на кожной реакции пациента, выраженная в суммарном диаметре эритемы в мм на внутрикожное титрование аллергеном;
BU (Biological Units – биологическая единица), разработанная в Европе.

BU позволяет измерять дозу аллергена в биоэквивалентных единицах, которые рассчитываются по prick-тесту. 1000 BU/мл эквивалентны кожной реакции пациента на раствор гистамина в дозе 10 мг/мл.

Для дозирования лечебных доз аллергена используют единицы NOON(объем антигена, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU); 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл. Примерная эквивалентность 1 PNU=2,6 TNU=2 ед. NOON.

АСИТ предполагает введение в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного имеется сенсибилизация. Основным способом АСИТ является парентеральное (подкожное) введение аллергена. Кроме того, иммунизация аллергеном может быть проведена перорально, сублингвально, интраназально, ингаляционно.

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема лечения, учитывающая характер заболевания и особенности иммунореактивности организма. Для проведения АСИТ используются стандартные лечебные аллергены, содержащие в 1 мл 10000-20000 PNU.

Начальная доза подбирается путем аллергометрического титрования. Вначале аллерген в разведении от 10-6 до 10-4 вводится в дозе 0,1; 0,2; 0,4; 0,8 мл ежедневно или через день.

Затем аллерген в разведении 10-3 и 10-1 в дозе 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9 мл вводится с интервалами 7-10 дней с последующим введением поддерживающей дозы (1000-1500 ед.).

Кроме классической схемы АСИТ, в практике также применяются краткосрочные варианты АСИТ:

ускоренная АСИТ с подкожным введением аллергена 2-3 раза в день;
молниеносная АСИТ с введением полной дозы аллергена подкожно в течение 3 дней, равными дозами через каждые 3 часа в комбинации с адреналином;
шок-метод, при котором полная доза аллергена вводится подкожно в течение суток равными дозами вместе с адреналином через каждые 2 часа.

АСИТ может сочетаться с базисной и симптоматической терапией аллергических заболеваний (антигистаминными препаратами, кромогликатом натрия, ингаляционными глюкокортикоидами, холинолитиками, метилксантинами).

Больные, проходящие АСИТ, при необходимости могут быть вакцинированы. Для этого делается перерыв в АСИТ. Как правило, вакцинацию начинают через 2-3 недели после последней инъекции аллергена. После окончания вакцинации курс АСИТ обычно возобновляют через 4 недели.

Полагают, что терапевтическое действие АСИТ связано с перестройкой иммунного ответа на аллерген с IgЕ на IgG тип. Продуцируемые специфические антитела класса IgG1-3 не способны к индукции реакций гиперчувствительности.

Напротив, они связывают поступающий в организм антиген и его элиминируют, угнетают продукцию антител класса IgЕ, а также блокируют взаимодействие аллергена с фиксированными на тучных клетках IgЕ-антителами.

Установлено, что АСИТ действует практически на все звенья аллергического процесса, его раннюю и позднюю фазы. АСИТ переключает иммунный ответ с Тх2-типа на Тх1-тип, подавляет концентрацию клеток воспаления в шоковом органе (ткани), тормозит высвобождение медиаторов из тучных клеток.

В результате проведения АСИТ формируется снижение тканевой чувствительности к аллергенам и медиаторам воспаления, неспецифической гиперреактивности организма.

Следует заметить, что имеющийся клинический опыт свидетельствует о том, что АСИТ является важным компонентом в комплексе лечебных мероприятий у больных аллергией.

Источник: http://immuninfo.ru/allergologiya/principy-diagnostiki-lecheniya-allergii/oslozhneniya-allergen-specificheskoj-immunoterapii/

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Комментарии Опубликовано в:
Российский аллергологический журнал. №1, 2003, стр. 21-34

К сожалению, ни один из лекарственных препаратов, применяемых для облегчения симптомов аллергии, не может изменить реакцию организма на аллерген.

Аллергические болезни часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться сухой кашель и приступы удушья – бронхиальная астма развивается в 50% случаев аллергического ринита.

Еще одна неприятная особенность аллергии – лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, со временем перестают помогать.

Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования – к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения.

А самое неприятное – на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители – к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным на сегодняшний день методом, способным изменить отношение организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии. Этот метод достаточно давно применяется во всем мире, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!

Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:

Усугубления симптомов
Перехода аллергического ринита в астму
Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии

Аллерген-специфическая иммунотерапия

4 основных преимущества, которые вернут вас к жизни:

Снижает или даже снимает симптомы на долгое время
Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
Предупреждает присоединение чувствительности к другим аллергенам
Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы

Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. АСИТ основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.

АСИТ — длительный процесс, длящийся от 3 до 5 лет. Суть его заключается в том, что пациента с аллергией подвергают воздействию аллергена, медленно и постепенно увеличивая дозу этого аллергена так, чтобы иммунная система не реагировала чрезмерно и не возникало клинических признаков аллергической реакции.

Ключевые факторы эффективности АСИТ:

Лечение на ранней стадии – чем раньше начата АСИТ, тем более она эффективна
Соблюдение режима приема и всех рекомендаций врача
Применение качественных препаратов промышленного производства, стандартизованных и очищенных от иных раздражителей и посторонних примесей

Важно знать!

При проведении АСИТ возможны побочные реакции.

Они подразделяются на местные и общие. Местные реакции в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена отмечаются у большинства пациентов (80%). При наличии выраженных местных реакций возможно применение симптоматических средств (на эффективность АСИТ это не повлияет). Общие реакции могут быть похожи на симптомы, возникающие при обострении аллергии.

Они могут быть легкими или средней тяжести и частота их развития – не более 10%.

В литературе описаны крайне редкие случаи (

Источник: https://medi.ru/info/1289/

Аллерген-специфическая иммунотерапия — что это?

Аллергия – реакции гиперчувствительности к инородным веществам, обычно белковой природы.

Эта болезнь вынуждает людей годами принимать разнообразные фармакологические препараты, носить их повсюду с собой, опасаться таких вещей, которые в норме не должны даже привлекать к себе внимания.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод, используемый уже около ста лет, и на практике доказавший свою эффективность в коррекции чувствительности организма человека к тому или иному аллергену.

Содержание

Какие преимущества имеет АСИТ по сравнению с другими методами

К числу преимуществ, выявленных и доказанных годами практического применения данной методики, относятся:

Достижение длительной ремиссии. При успешном завершении полного курса АСИТ частота аллергических проявлений уменьшается практически до нуля, и этот эффект сохраняется в течение нескольких лет.
Метод оказывает профилактическое влияние и предупреждает развитие так называемой «поливалентной» аллергии, при которой у человека отмечается повышенная чувствительность к двум и более аллергенам.
Метод так же снижает вероятность развития более тяжелых форм аллергических заболеваний (например, препятствует развитию бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом).
При успешно проведенном курсе АСИТ потребность в применении противоаллергических препаратов существенно снижается, иногда даже исчезает на некоторое время.

Установлено, что при правильном подборе курса, метода и вида аллергена, успешность АСИТ составляет 90% и более, причем есть данные, что три четверти больных с аллергической формой бронхиальной астмы после проведения АСИТ в течение десятка и более лет не имели четко выраженных проявлений этого заболевания.

↑ Вернуться к содержанию

Каков механизм действия АСИТ

В основе метода АСИТ лежит десенсибилизация – снижение чувствительности иммунной системы человека к аллергенам. Доказано, что аллерген-специфическая иммунотерапия влияет только на те формы аллергии, при которых в крови больных определяются антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE) к определенному аллергену.

При введении страдающему такой формой аллергии человеку небольших доз этого аллергена, обработанного специальным образом, происходит постепенное изменение реакции организма на данный аллерген: вместо антител класса Е начинают вырабатываться антитела класса G, которые блокируют аллерген, но при этом не запускают механизм, приводящий к аллергической реакции. Кроме того, появляются антитела, способные блокировать IgE, что так же снижает выраженность аллергического ответа.

Таким образом, аллерген-специфическая иммунотерапия – метод, корректирующий работу иммунной системы человека, и этим он в корне отличается от всех методов лекарственной терапии аллергии, направленных лишь на временное устранение симптомов заболевания.

↑ Вернуться к содержанию

Методика проведения АСИТ

Для проведения аллерген-специфической терапии используются растворы, содержащие аллерген, обработанный специальным образом. Раньше такие растворы называли экстрактами (вытяжками). В настоящее время способ производства значительно усовершенствован, а препараты, используемые для АСИТ, теперь называют аллерговакцинами.

Начинается лечение с тщательного обследования пациента, которое должно включать в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографию, а для пациентов с бронхиальной астмой – спирографию (спирометрию).

Аллергологическое обследование включает в себя кожные пробы, исследование крови на наличие в ней антител класса Е к конкретному аллергену, при необходимости – другие методы, определяющие, например, выраженность реакции организма обследуемого на предполагаемый аллерген.

На основании этих данных врач-аллерголог выбирает вид вакцины, минимальную начальную дозу, способ, частоту и периодичность ее введения. При хорошей переносимости дозу вакцины постепенно увеличивают.

Вводиться вакцина должна в условиях кабинета или отделения аллергологии, который обязательно должен быть оснащен всем необходимым для оказания помощи на случай развития анафилактического шока и других реакций гиперчувствительности.

После введения вакцины пациент в течение часа должен оставаться под наблюдением врача.

↑ Вернуться к содержанию

Как вводится аллерговакцина

Существуют следующие пути введения аллерговакцин:

Подкожный: раствор вакцины вводят с помощью шприца под кожу предплечья;
Пероральный: больной принимает вакцину через рот;
Сублингвальный: разновидность перорального способа. Отличается тем, что вакцина в виде капель или таблеточки помещается под язык, откуда быстро впитывается в кровь и местные лимфатические сосуды;
Интраназальный: вакцину закапывают в нос;
Ингаляционный: пациент вдыхает пары вакцины через специальный ингалятор.

Из всего числа путей введения аллерговакцин наиболее распространенными являются подкожный метод, интраназальный и пероральный (сублингвальный). Не инъекционным методам отдают предпочтение при работе с детьми, а так же при наличии кожных заболеваний, повышающих вероятность инфицирования в области прокола кожи.

↑ Вернуться к содержанию

Показания и противопоказания к лечению методом АСИТ

Как и у любой медицинской процедуры, у аллерген-специфической терапии есть свои показания и противопоказания, поскольку не каждому человеку, страдающему аллергией, этот метод может быть полезен, и не всем он подходит по состоянию здоровья.

Показания к АСИТ:

Сезонные риниты (сенная лихорадка);
Аллергический ринит на домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.;
Аллергические конъюнктивиты;
Бронхиальная астма (аллергическая форма) в стадии компенсации, без тяжелых нарушений функции вентиляции легких и не требующая применения бета-адреноблокаторов;
Аллергическая крапивница;
Некоторые формы пищевой аллергии;
Готовность и способность пациента пройти полный курс лечения.

Наступление беременности на фоне проведения курса АСИТ не требует прерывания лечения. Однако начинать АСИТ, если уже известно, что женщина беременна, не следует.

Главным требованием для назначения АСИТ является подтвержденный IgE-зависимый характер реакций гиперчувствительности.

Противопоказания к АСИТ:

Различные иммунные заболевания, иммунодефицит;
Заболевания сердечнососудистой системы, декомпенсированные и субкомпенсированные, при которых нежелательно введение адреналина;
Тяжелая бронхиальная астма со снижением дыхательной функции легких даже на фоне адекватного медикаментозного лечения;
Использование больным бета-адреноблокаторов, в том числе в ингаляционной форме;
Наличие у больного других острых или декомпенсированных заболеваний, инфекций;
Серьезные психические расстройства;
Ранний детский возраст (до 5 лет).

Во время проведения АСИТ существует вероятность возникновения местных и общих аллергических проявлений. И врач, и пациент должны быть готовы к этому. Однако при соблюдении всех правил и при использовании коммерческих стандартизованных вакцин вероятность осложнений существенно снижается.

Метод аллерген-специфической иммунотерапии на сегодняшний день является единственным и признанным способом лечения самой аллергии, а не ее проявлений и последствий. Чем раньше больной пройдет такой курс, тем лучше результат и тем ниже вероятность развития более тяжелых форм аллергии.

Источник: https://allergolife.ru/allergen-specificheskaya-immunoterapiya-chto-eto/

Аллерген-специфическая иммунотерапия

заключается во введении пациенту возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность.

АСИТ является единственным примером противоаллергического лечения, воздействующего на все звенья механизма аллергического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов.

Впервые АСИТ была проведена еще в 1911 г учеными Нуном и Фрименом для лечения больных с поллинозом. В настоящее время возможно проведение иммунотерапии 2-мя методами: подкожным и сублингвальным (подъязычным).

Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет, сублингвальной – около 20. В некоторых исследованиях показано, что безопасность сублингвальной иммунотерапии выше, чем у подкожного метода. Тем не менее, доказательная база по подъязычному применению аллергена еще только формируется.

Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально в зависимости от наличия показаний/противопоказаний (см.дальше), оценивая соотношение польза/риск.

Эффективность, безопасность иммунотерапии и ее преимущество перед медикаментозным лечением доказаны в огромном количестве рандомизированных клинических исследований. Также в исследованиях показано, что чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.

Изменения в иммунной системе при проведении АСИТ

Проведение иммунотерапии в большинстве случаев позволяет:

Сохранить длительную ремиссию заболевания после завершения курса АСИТ у большинства пациентов;
Предупредить расширение спектра аллергенов;
Предупредить утяжеление течения заболевания и перехода более легких клинических проявления аллергии (например, ринита) в более тяжелые (в бронхиальную астму);
Уменьшить потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.

Аллергены, при гиперчувствительности к которым возможно проведение АСИТ:

Пыльцевые (пыльца деревьев, трав);
Животных;
Яда насекомых;
Клещей домашней пыли;
Плесневых грибов.

Показания к проведению АСИТ:

Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия);
Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания;
Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения
антител in vitro);
Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).

Эффективность гипосенсибилизаиии:

Гипосенсибилизация эффективна у 80-90% больных аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астме вызванными пыльцой злаков, деревьев и трав.

При аллергическом рините вызванном грибами, однако, ее эффективность ниже – 60-70%, при бытовой аллергии – 70-80%;
Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к эпидермису животных, однако ее обычно не проводят, поскольку в большинстве случаев проще устранить контакт с аллергеном;
Гипосенсибилизация эффективна при аллергии к частицам клещей домашней пыли;
Гипосенсибилизация высокоэффективна при аллергии к яду перепончатокрылых.

Эффективность гипосенсибилизации зависит от числа вводимых лечебных аллергенов, метода введения, переносимости и др.

Противопоказания к проведению АСИТ:

Тяжелая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV десенсибилизации к инсулину);
Обострение некоторых других хронических заболеваний;
Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.

Методика проведения АСИТ:

Иммунотерапия проводится круглогодично на протяжении 3-5 лет.

АСИТ состоит из фазы насыщения и поддерживающей фазы. Первая фаза ссостоит из введения увеличивающейся дозы аллергена до максимальной терапевтической, которая является поддерживающей.

Первая фаза проводится обычно в течение 2-5 месяцев, затем начинается вторая фаза, в течение которой поддерживающую дозу аллергена вводят 1 раз в 2 недели – 1 месяц на протяжении 3-5 лет.
Интервал между посещениями при подкожной АСИТ определяется аллергологом индивидуально, но обычно составляет 2-3 дня между инъекциями (2-3 инъекции в неделю). Сублингвальная иммунотерапия проводится на дому самим пациентом.

В этом случае пациенту разъясняются возможные побочные реакции и меры по их предупреждению и устранению, даются рекомендации по индивидуальному наблюдению.
При проведении АСИТ подкожным методом аллерген вводится подкожно в наружную поверхность плеча на границе между верхней и средней третью.

Серьезные побочные реакции при проведении иммунотерапии крайне редки и
обычно развиваются в течение 30 минут после инъекции, поэтому необходимо, чтобы пациент оставался на это время в клинике под наблюдением лечащего врача.

В нашей клинике АСИТ проводится аллергенами для подкожного введения французкой компании Фосталь ( Аллерген пыльцы деревьев), для подъязычного применения чешской компании Севафарма( аллергены деревьев, злаковых и сорных трав, бытовые аллергены, а также аллергенами плесеней), таблетированными аллергенами итальянской компании “Лофарма” (Лайсграс пылца злаковых трав и клещей домашней пыли).